Mpox

Die Infektion mit dem Mpox-Virus (früher Monkeypox oder Affenpocken) ist eine Infektionskrankheit, die durch ein Orthopoxvirus verursacht wird.

Es handelt sich um eine Krankheit zoonotischen Ursprungs, die normalerweise in den Waldgebieten Zentral- und Westafrikas von wilden Nagetieren oder Primaten auf den Menschen übertragen wird, aber auch eine Übertragung von Mensch zu Mensch ist möglich.

Nach einer Inkubationszeit von 5 bis 21 Tagen beginnt die Krankheit oft mit Fieber, Muskelschmerzen, Müdigkeit und geschwollenen Lymphknoten (unter dem Kiefer, am Hals oder in der Leistenbeuge ...).

Hautausschläge (Pusteln und Bläschen mit Eiter) treten nach 1-3 Tagen auf, oft von dem Körperteil aus, in den das Virus eingeschleppt wurde (Perianalregion, Penis, Mund, Gesicht und verschiedene Körperteile). Manchmal ist der Hautausschlag nicht sehr ausgeprägt und kann unbemerkt bleiben. Im Gegensatz zu den Windpocken tritt der Hautausschlag in einem einzigen Ausbruch auf. Die Läsionen durchlaufen verschiedene aufeinanderfolgende Stadien (Makula, Papel, Vesikel, Pustel und schließlich Kruste) und entwickeln sich gleichzeitig. Die Ansteckung erfolgt hauptsächlich durch direkten Kontakt mit den Pusteln oder Läsionen, die eine hohe Konzentration des Virus enthalten. Wenn die Krusten abfallen, sind die Personen in der Regel nicht mehr ansteckend, außer durch sexuellen Kontakt.

Die Krankheit heilt meist spontan nach 2 bis 3 Wochen ab.

Seit dem Frühjahr 2022 hat eine als Klade IIb bezeichnete Variante des Mpox-Virus außerhalb Afrikas eine Epidemie ausgelöst, die Europa (einschließlich Luxemburg) und alle Regionen der Welt erfasst hat. Die überwiegende Mehrheit dieser Fälle wurde bei Männern, die Sex mit Männern hatten, nachgewiesen. Das Virus wurde hauptsächlich bei sexuellen und/oder intimen Kontakten mit einer infizierten Person von Mann zu Mann übertragen. Mehrere Sexualpartner innerhalb weniger Wochen zu haben, begünstigte die Übertragung.

In Europa (EU/EEA) wurden seit 2022 mehr als 22 000 Fälle von Mpox gemeldet, davon 685 im Jahr 2024. In Luxemburg wurden im Jahr 2022 57 Mpox-Fälle, im Jahr 2023 drei Fälle und im Jahr 2024 ein einziger Fall gemeldet. Bisher sind die in Europa und Luxemburg gemeldeten Fälle überwiegend mild mit einer sehr geringen damit verbundenen Mortalität (0,05%). In Luxemburg wurde bislang kein Todesfall infolge einer Mpox-Infektion gemeldet.

Dieses Virus der Variante Klade IIb zirkuliert derzeit weiterhin in Europa, aber die Zahl der Fälle ist niedrig.Was wissen wir über den aktuellen Ausbruch der Affenpocken in mehreren Ländern der Welt, wie ist die Situation in Luxemburg?

Die Anzahl der weltweit sowie in Luxemburg nachgewiesenen Mpox-Fälle finden Sie hier :

Joint ECDC-WHO Regional Office for Europe Monkeypox Surveillance Bulletin (europa.eu)

Im Jahr 2024 hat die Demokratische Republik Kongo (DRK) bislang einen Ausbruch des Mpox-Virus mit 16 789 Fällen gemeldet, von denen 2 638 bestätigt wurden und 511 Todesfälle zu verzeichnen waren. Dieser Ausbruch stellt die höchste jemals beobachtete Zahl von Fällen der Klade I in Afrika dar. Historisch gesehen gelten Mpox-Infektionen der Klade I als schwerer mit einer höheren Sterblichkeit als die der Klade II. Es wurden mehrere Übertragungswege, einschließlich des direkten menschlichen Kontakts und der sexuellen Übertragung, festgestellt, insbesondere im Osten des Landes, wo sich die Variante Klade Ib ausbreitet. Die meisten Fälle in der DRK treten bei Kindern unter 15 Jahren auf, die 66% der Infektionen und 82% der Todesfälle ausmachen. One beobachtet auch ein Überwiegen der männlichen Fälle (73%). Die Situation in der DRK hat regionale Auswirkungen, da in fünf der acht Nachbarländer, darunter Burundi, Kongo und die Zentralafrikanische Republik, Fälle bestätigt wurden.

Als Reaktion auf diese Gesundheitskrise haben das CDC Afrika und die WHO im August 2024 Notfälle im Bereich Gesundheit oder öffentliche Sicherheit ausgerufen. Diese Erklärungen zielen darauf ab, Ressourcen zu mobilisieren, die Risikokommunikation zu verstärken, die Überwachung und Testkapazitäten zu verbessern und die personellen Ressourcen zur Bekämpfung dieser Epidemie zu stärken.

In seiner Risikobewertung kam das Europäische Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten (ECDC) zu dem Schluss, dass eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, dass Mpox-Fälle der Klade I nach Europa importiert werden, dass das Infektions- und Übertragungsrisiko für die Allgemeinbevölkerung jedoch gering oder sehr gering ist.

In Luxemburg wird seit August 2022 eine gezielte Impfkampagne von der nationalen Abteilung für Infektionskrankheiten des Krankenhauszentrums Luxemburg in Zusammenarbeit mit der Gesundheitsdirektion organisiert.

Die Hauptzielgruppe der präventiven Impfkampagne waren Männer, die Beziehungen zu Männern haben und von mehreren Sexualpartnern berichten, Transsexuelle, die von mehreren Sexualpartnern berichten, sowie Sexarbeiter (https://sante.public.lu/dam-assets/fr/espace-professionnel/recommandations/conseil-maladies-infectieuses/variole-singe/2022-07-28-csmi-mpx-vaccination.pdf). Es wird davon ausgegangen, dass Personen, die ein vollständiges Impfschema mit den Impfstoffen Jynneos oder Imvanex erhalten haben, weiterhin gegen die neue Variante geschützt sind.

Seit 2022 wurden mehr als 800 erste Dosen und 600 zweite Dosen verabreicht. Es gibt immer mehr Studien, die die Wirksamkeit der Impfung belegen und dass die Impfung dazu beigetragen hat, den Mpox-Ausbruch im Jahr 2022 einzudämmen.

Die Krankheit ist selbstlimitierend, die meisten Menschen erholen sich innerhalb weniger Wochen.

Die Behandlung ist in erster Linie symptomatisch und unterstützend, es ist wichtig, die Schmerzen zu lindern und ggf. Superinfektionen zu behandeln.

Der Virus wird aus Hautläsionen, Blasenflüssigkeit, Pustelinhalt, Krusten oder auch aus Abstrichen von Hautläsionen und anderen Proben während der akuten Phase der Krankheit mittels Polymerase-Kettenreaktion (PCR) nachgewiesen.

Personen über 50, die wahrscheinlich gegen Pocken geimpft wurden, haben einen gewissen Schutz vor einer Infektion mit Mpox. Dennoch ist der Schutz nicht absolut, und sie sollten weiterhin Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, um sich selbst und andere zu schützen.

Insbesondere Neugeborene, Kinder, Schwangere, ältere Menschen und Menschen mit zugrunde liegenden Immunschwächen können durch die Mpox-Krankheit schwer geschädigt werden. Auch das Gesundheitspersonal ist aufgrund des häufigen und direkten Kontakts mit den Erkrankten stärker gefährdet, dennoch sind Handhygiene und das Tragen von Handschuhen ein wirksamer Schutz.

Zu den schweren Komplikationen von Mpox gehören Superinfektionen der Haut, Lungenentzündungen, Verwirrtheit, Augeninfektionen, die zum Verlust des Sehvermögens führen können, oder Enzephalitis. Laut WHO führten in den letzten Jahren in Zentral- und Westafrika etwa 3-6% der gemeldeten Fälle zum Tod, häufig bei Kindern (wo die Sterblichkeit pro Fall bis zu 11% betragen kann) oder bei Menschen mit anderen Gesundheitsproblemen. Es ist wichtig zu beachten, dass es sich hierbei um eine Überschätzung handeln kann, da die Überwachung in den endemischen Herkunftsländern sehr begrenzt ist.

Das Mpox-Virus kann durch engen Körperkontakt, einschließlich sexueller Kontakte, von einer Person auf eine andere übertragen werden. Es ist derzeit nicht sicher bekannt, ob Mpox durch Sperma oder Vaginalsekret verbreitet werden kann, aber direkter Hautkontakt mit den Läsionen während sexueller Aktivitäten kann zu einer Ansteckung führen. Es ist auch bekannt, dass Sperma eine hohe Viruslast enthalten kann und dass es sich replizieren kann, also potenziell infektiös ist.

Mpox-Ausschläge treten häufig an den Genitalien, im Analbereich und im Mund auf, was wahrscheinlich zur Übertragung bei sexuellem Kontakt beiträgt. Mund-zu-Haut-Kontakt kann also auch zu einer Übertragung führen, wenn Haut- oder Mundläsionen vorhanden sind.

Das Risiko, sich mit dem Mpox-Virus zu infizieren, ist nicht auf Personen mit sexuellen Kontakten beschränkt. Jede Person, die engen körperlichen Kontakt mit einer ansteckenden Person hat, kann sich infizieren. Wer Symptome hat, die auf die Mpox-Krankheit hindeuten, und möglicherweise einen Risikokontakt hat, sollte daher engen körperlichen Kontakt vermeiden und sofort ärztlichen Rat einholen.

In ihrer Risikobewertung vom 16. August 2024 erklärte die europäische Agentur ECDC, dass ein hohes Risiko bestehe, dass Mpox-Fälle der Klade I aus Afrika nach Europa importiert werden, dass aber das Infektionsrisiko für die allgemeine Bevölkerung in Europa derzeit gering sei. Daher besteht derzeit kein Risiko für einen größeren Ausbruch in Luxemburg.

https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/risk-assessment-mpox-epidemic-monkeypox-virus-clade-i-africa