Prise en charge

Encourager l’ajustement des comportements et habitudes de vie

  • activité physique régulière
  • alimentation équilibrée
  • optimisation du sommeil
  • arrêt du tabac et réduction ou arrêt de l’alcool

Le risque cardiovasculaire constitue le principal enjeu de santé chez les femmes en période de ménopause, avec une prévalence non négligeable de facteurs de risque tels que l’hypertension, le diabète, l’obésité, le syndrome métabolique, une alimentation déséquilibrée, l’hypercholestérolémie, le tabagisme et la sédentarité. L’alcool en excès peut également aggraver les symptômes de la ménopause et de la périménopause et augmenter le risque de cancer du sein. Ainsi, il est essentiel d’informer les femmes et de promouvoir une hygiène de vie adaptée.

Traitement hormonal de la ménopause (THM)

Le principal bénéfice du traitement hormonal de la ménopause (THM) est de soulager la plupart des symptômes de la ménopause et de la périménopause, notamment les bouffées de chaleur, le brouillard mental, les douleurs articulaires, les variations de l’humeur et la sécheresse vaginale. Il peut également contribuer à réduire le risque d’ostéoporose.

Toutefois, son utilisation ne peut être généralisée en raison de risques potentiels, notamment d’ordre veineux, cardiovasculaire et touchant certains organes tels que le sein, l’ovaire et l’endomètre.

L’instauration d’un THM nécessite une évaluation rigoureuse du rapport bénéfices/risques, réalisée au début du traitement puis réévaluée au moins une fois par an. Cette évaluation doit être individualisée et prendre en compte les caractéristiques de la patiente, notamment l’âge au moment de la ménopause, le délai depuis son apparition, les antécédents médicaux ainsi que les facteurs de risque, en particulier cardiovasculaires (dont AVC), veineux et liés au risque de cancer.

Traitements non hormonaux

En cas de contre-indication ou de refus du traitement hormonal substitutif, des alternatives non hormonales peuvent être proposées afin de soulager les symptômes.

  • Certains médicaments peuvent aider à réduire les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, notamment la clonidine et la gabapentine.
  • Les antidépresseurs peuvent être utilisés en cas de troubles de l’humeur lorsqu’une dépression ou une anxiété a été diagnostiquée.
  • En cas de sécheresse vaginale, des traitements non hormonaux, comme les hydratants vaginaux, peuvent être proposés.
  • La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peut aider à prendre en charge certains symptômes, comme les troubles de l’humeur et l’anxiété, les bouffées de chaleur, les douleurs articulaires et les troubles du sommeil.

Suivi

Un suivi médical régulier permet d’adapter le traitement, de prévenir les complications et d’évaluer le risque cardiovasculaire, la santé osseuse ainsi que la qualité de vie.

Les limites de l’accompagnement médical pendant la ménopause

Une revue systématique récente de la littérature (2025), portant sur les obstacles entravant des échanges libres autour de la ménopause, identifie les expériences négatives avec les professionnels de santé comme un thème récurrent.

Ces expériences se traduisent notamment par :

  • un manque de relation de confiance, certaines femmes rapportant une approche perçue comme paternaliste et une prise en compte insuffisante de leurs préférences ;
  • des prises en charge hétérogènes, avec des pratiques variables concernant la prescription du traitement hormonal de la ménopause (THM), parfois proposé sans discussion, ou à l’inverse non proposé malgré des symptômes attribués à la ménopause ;
  • un besoin exprimé d’une approche plus globale, intégrant à la fois les dimensions physiques et psychologiques des symptômes ;
  • un manque d’information personnalisée et un accompagnement jugé insuffisant au moment du diagnostic ;
  • des manques dans le suivi, entrainant un défaut de continuité dans la prise en charge ;
  • des interrogations sur les connaissances et le rôle des professionnels de santé, influençant la confiance et le confort des femmes dans les échanges.

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